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温心阳治疗心动过缓

患者表现胸闷气短,伴乏力头晕,手足欠温,脉沉细迟,虽有双颧部色红灼热之感及口唇干燥脱皮的热像,经脉证合参,辨证为“心阳不足”所致,故应用四逆汤和桂枝汤加减治疗。

刘某,女,60岁,2016年4月14日初诊。诉胸闷气短伴头晕一年余。患者近一年常感胸闷、气短伴乏力头晕。时感心前区汗出,手足欠温,口唇干燥脱皮,曾查心电图示“心动过缓”,心率40~50次/分,经多方医治效果欠佳,曾就诊我区人民医院心内科建议其安装心脏起搏器。既往有红斑狼疮病史十余年。现胸闷、气短伴头晕,自觉体倦乏力,常需长息为快,后背闷痛不适,以致不能料理家务,大部分时间需卧床,两颧部色红感灼热,舌质淡暗苔白,舌下静脉迂曲粗大,脉沉细迟,力欠。血压126/66mmHg,脉搏50次/分。

诊断:心动过缓(心阳不振)。

治法:振奋心阳。

方药:制附子20g(先煎一小时),桂枝10g,炙甘草10g,丹参15g,炒酸枣仁10g,五味子10g,干姜6g。14剂,每日1剂,水煎服,每服日2次。

2016年4月28日二诊:患者服上药后自觉两颧红灼热减,胸闷长息小减,诉平时食冷物则胃不适,脉较前有力,属形细力欠之象,舌质暗,舌下静脉粗,口干不欲饮。血压107/64mmHg,脉搏55次/分。综观之仍属心阳不振,守原法求之。上方制附子加至30g,余同前。

2016年5月11日三诊:血压123/70mmHg,脉搏50次/分,患者诉后背痛减,长息也减,能料理轻度家务活,但不能过累,时有怕冷之感。舌下静脉迂曲,舌质偏暗,脉沉细,重按力欠,有向愈之象。守原法徐徐调之。

方药:制附子35g(先煎1小时),桂枝12g,党参20g,五味子10g,炙甘草15g,干姜10g。每日1剂,水煎服,每服日2次。

2个月后复诊:患者无不适,血压120/70mmHg,脉搏75次/分,用此方共研细沫,每次服6克,每日2次开水冲服,维持至今,患者多次来诊血压心率均正常,无不适主诉。2020年1月9日患者家属代诉其无不适,取药继续服用。

按:初诊时患者表现胸闷气短,伴乏力头晕,手足欠温,脉沉细迟,虽有双颧部色红灼热之感及口唇干燥脱皮的热像,经脉证合参,辨证为“心阳不足”所致,故应用四逆汤桂枝汤加减治疗,以大剂量制附子振奋心阳,破散阴寒,回阳救逆,小剂量干姜相助,相得益彰,增强了温阳力量。桂枝甘草汤的加入,具有温通心阳,生阳化气之效,直中病位。因其舌质暗,舌下静脉迂曲,诊为伴有血行不畅,脉络瘀阻之证,故以丹参活血通络,加炒枣仁养心,药少力专,使得患者症状得以缓解。之后随着制附子力度的逐渐加强,心率得以恢复正常,心脏症状得以痊愈,免受安装心脏起搏器之苦。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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